RESTITUIÇÃO DE IMPOSTO PAGO A MAIOR

Exmo. Sr. Delegado da Receita Federal.

.................., nacionalidade .........., estado civil .........., residente à rua .............., nesta cidade, que tendo segundo sua declaração de rendimentos de ...../...../....., referente ao exercício de ....., recolhido a mais a quantia de R$ ........... (transcrever por extenso), em conseqüência de erro de soma, como poderá ser verificado, pela Seção de revisão, é a presente para requerer a V. Exa. se digne mandar devolver-lhe a referida importância, nos termos do regulamento vigente.

Nestes termos,

P. Deferimento

..........,..............................

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Requerente